Behandeling van osteochondrose van de lumbale wervelkolom

Osteochondrose (degeneratieve schijven ziekte) in de lumbale wervelkolom of onderrug is te wijten aan betreffende veranderingen in schijven, wat leidt tot lage rugpijn.

Intervertebrale schijven zijn harde, vezelachtige structuren die werken als ligamenten tussen de wervels, beroertes absorberen en schokabsorptie van de wervelkolom bieden. De schijven zijn elastisch, maar sterk genoeg om bewegingen te vergemakkelijken, zoals de kanteling van het lichaam, vooruit, rug of naar de zijkanten.

Ondanks de naam wordt osteochondrose in de loop van de tijd niet beschouwd als een echte ziekte en symptomen, in de regel, verergert in de regel niet. Schijven, evenals alle structuren van het lichaam, degradeer en schijfdegeneratie ontwikkelt zich bij alle mensen, als onderdeel van het betreffende proces.

Een karakteristiek kenmerk van osteochondrose is een geleidelijke afname van de symptomen naarmate de wervelkolom begint te stabiliseren. Behandeling van osteochondrose van de lumbale wervelkolom is gericht op het minimaliseren van pijn, het stabiliseren van de wervelkolom en het verbeteren of handhaven van mobiliteit.

Symptomen

De meeste gevallen van manifestatie van osteochondrose van de lumbale wervelkolom zijn om een lichte, constante rugpijn te hebben, die van tijd tot tijd meerdere dagen of meer intensiveert.

Symptomen kunnen variëren, maar het meest kenmerk is:

• Matige, constante onderrugpijn. Pijn in de beschadigde schijf is het meest voorkomende symptoom van schijfdegeneratie. De pijn kan zich verspreiden naar de billen, lies en bovenste dij. Deze pijn wordt meestal als dom gevoeld en de intensiteit kan variëren van licht tot ernstig.
• Periodieke acute afleveringen van pijn. De rugpijn kan meerdere dagen of weken worden geïntensiveerd en vervolgens terugkeren naar een meer matig niveau. Uitbraken van pijn treden op als degeneratie en verdwijnen als de wervelkolom geleidelijk stabiliseert. Uitbraken van pijn kunnen plotseling optreden en pijnmanifestaties leiden vaak tot een afname van de mobiliteit.
• Lokale pijn. Het onderste deel van de rug rond de gedegenereerde schijf kan gevoelig zijn voor aanraking. Lokale pijn wordt veroorzaakt door ontsteking en spierspanning in het gebied van de schijf die wordt beschadigd door degeneratie.
• Pijn in het been. Neurologische symptomen, waaronder gevoelloosheid, zwakte of scherpe, schietpijn in de billen, heupen en / of achterkant van het been, kunnen worden gevoeld als de hoogte van de schijf aanzienlijk wordt verminderd en de omstandigheden voor compressie van de zenuwwortel ontstaan. De pijn in de benen met osteochondrose van de lumbale wervelkolom valt meestal niet onder de knie.
• Een gevoel van plotselinge zwakte of instabiliteit kan optreden met een significante verzwakking van de schijf en de patiënt creëert dat de onderrug onvolledig zijn functies uitvoert.

Bovendien kan de pijn intensiveren of afnemen bij het uitvoeren van enkele bewegingen of bepaalde poses, zoals:

• Pijn op de stoel. Zittend over lange perioden veroorzaakt vaak verhoogde pijn in de onderrug en stijfheid en neemt af na het ontstaan of verandering van positie.
• Versterking van pijn met kantelen of rotatie. Het draaien van de wervelkolom en kantel naar voren, rug of zijde kan intense pijn in de beschadigde schijf veroorzaken.
• Pijn verminderen bij het lopen of veranderen van positie. Wanneer de wervelkolom de positie verandert, neemt de druk op de schijven af of wordt herverdeeld van schijven naar spieren en gewrichten. Frequente posities, afwisselend staan en zitten, evenals korte wandelingen kunnen helpen de stijfheid te verminderen en pijn te minimaliseren.

Disk -degeneratie mag geen symptomen veroorzaken van darmdisfunctie / blaas, koorts met rugpijn, onverklaarbaar en snel gewichtsverlies of intensieve buikpijn. Deze symptomen duiden op meer ernstige aandoeningen en vereisen vaak operationele behandelingsmethoden.

Bijbehorende symptomen

Met osteochondrose van de lumbale wervelkolom, naast de lage rugpijn, kunnen andere symptomen geassocieerd met schijfdegeneratie optreden. Bijvoorbeeld:

• Eiwitten in de schijf kunnen aanzienlijke ontsteking veroorzaken als ze in contact komen met de omringende spinale structuren, en deze ontsteking kan leiden tot spasmen van de onderrugspieren, evenals radiale pijn, met straling in de heupen en op het achterste oppervlak van de onderste ledematen (ook wel ISHIA's genoemd).
• Degeneratie van de lumbale schijf kan bijdragen aan de ontwikkeling van lumbale stenose en / of lumbale artrose, evenals andere aandoeningen in de onderrug.
• Een gedegenereerde schijf kan ook leiden tot het verschijnen van een hernia van de lumbale tussenwervelschijf. Neurologische symptomen met een hernia van een schijf kunnen acuut en intens zijn.
• De symptomen veroorzaakt door de degeneratie van de schijf in de lumbale wervelkolom kunnen sterk variëren, afhankelijk van hoe snel of volledig de schijf degeneratie heeft ondergaan en hoe deze de omringende spinale structuren beïnvloedt.
• Pijn voor osteochondrose wordt meestal veroorzaakt door vervorming van de spieren die de wervelkolom en ontsteking rond de structuren in de buurt van de schijf ondersteunen.

De oorzaken van osteochondrose van de lumbale wervelkolom

Osteochondrose treedt op als gevolg van leeftijdsslijtage en aandoeningen van de schijfstructuur, en het degeneratieproces kan versnellen als gevolg van letsel, algemene toestand, gezondheid en levensstijl, en mogelijk een genetische aanleg voor de ontwikkeling van pathologische processen in het musculoskeletstelsel.

Osteochondrose begint zelden met een ernstig letsel, zoals een auto -ongeluk. Het is waarschijnlijker dat de initiatie van degeneratieve processen wordt geassocieerd met een lage -energie -schijfletsel.

Wetpijn geassocieerd met lumbale osteochondrose wordt meestal gegenereerd door een of meer pathologische processen:

• Ontsteking, eiwitten van de schijf worden geïrriteerd door de omringende zenuwen - zowel kleine zenuwen in de schijf zelf als potentieel grote zenuwen die naar de voeten gaan (heupzenuw).
• De abnormale instabiliteit van de micro, wanneer de buitenringen van de schijf, de vezelige ring genaamd, verslijten en vermogenskrachtvectoren op de wervelkolom niet effectief absorberen, wat leidt tot bewegingen langs het wervellegingssegment.
• Gedurende een lange periode neemt de pijn in osteochondrose van de lumbale wervelkolom uiteindelijk af en wordt niet erger. Deze verlichting van pijn treedt op omdat de schijf die volledig wordt beschadigd door degeneratie niet langer ontstekingsproteïnen meer heeft (die pijn kunnen veroorzaken) en de slaapschijf in een stabiele positie gaat, waardoor microbewegingen worden geëlimineerd die pijn veroorzaken.

Risicofactoren

Life Lifestyle -factoren die de algemene gezondheidstoestand beïnvloeden, kunnen tussenwervelschijven beïnvloeden. De risicofactoren van een degeneratieve schijfziekte (osteochondrose) omvatten:

• Familiegeschiedenis van rugpijn of skelet- en spieraandoeningen
• Overmatige belasting op de onderkant van de achterkant, vanwege sporten, of de aard van het werk
• Lange statische belastingen op de schijven als gevolg van langdurige stoelen en / of slechte houding
• Gebrek aan schijven ondersteuning door zwakke rugspieren
• Obesitas
• Roken of enige vorm van consumptie van nicotine

Disk -degeneratie maakt deel uit van de veroudering van het lichaam, maar niet alle mensen ontwikkelen pijn of speciale symptomen. Symptomen treden vaak op in geval van instabiliteit, spierspanning en mogelijk irritatie van de zenuwwortel.

Diagnostiek

• De geschiedenis van de ziekte omvat een gedetailleerde studie van de symptomen bij de patiënt, hun intensiteit en de relatie van pijn met de belastingen of positie van het lichaam. Informatie over regelmatige lichamelijke activiteit, slaapgewoonten en verwondingen uit het verleden is ook nodig.
• Een lichamelijk onderzoek is nodig om het bereik van bewegingen en de toestand van het spierkorset te bestuderen. De aanwezigheid van pijnlijke gebieden op palpatie of fysieke afwijkingen wordt ook bepaald. Bovendien worden neurologische tests uitgevoerd om een neurologisch tekort te bepalen.
• De bovenstaande diagnostische methoden zijn meestal voldoende voor de diagnose van osteochondrose, maar een nauwkeurige diagnose vereist het gebruik van visualisatiemethoden.
• CT
• Radiografie
• MSCT
• Kletsen
• MRI - Met deze diagnostische methode kunt u de mate van degeneratie, de aanwezigheid van fracturen, hernia van stenosisschijven verduidelijken. Vaak is een MRI -onderzoek nodig als voorbereiding op chirurgische behandeling om de locatie van de gedegenereerde schijf nauwkeurig te bepalen en de operatie te plannen.

Studies hebben aangetoond dat de resultaten van MRI met matige of significante schijven degeneratie worden gevonden bij het scannen van patiënten, zowel met ernstige pijn als minimaal of gebrek aan pijn. Bovendien kunnen veel pijnlijke omstandigheden niet op een MRI verschijnen. Om deze reden kan de diagnose niet uitsluitend worden gesteld op basis van de resultaten van visualisatie, en verificatie van de diagnose is alleen mogelijk op basis van de totaliteit van alle klinische en instrumentele onderzoeksmethoden.

Behandeling

De eerste methoden voor het behandelen van osteochondrose van de lumbale wervelkolom en pijnmanifestaties omvatten meestal de volgende combinaties:

• Overvolle pijnstillers Ze kunnen ontstekingen verminderen, wat bijdraagt aan ongemak, stijfheid en irritatie van zenuwwortels.
• Pijnstillers op recept. Bij ernstige pijn kunnen spierverslappers of verdovende pijnstillers worden voorgeschreven. Deze medicijnen worden meestal gebruikt om intensieve, acute pijn te behandelen, die naar verwachting meer dan een paar dagen of weken zal duren. Deze medicijnen kunnen verslaving veroorzaken en ernstige bijwerkingen veroorzaken, dus ze moeten voorzichtig worden gebruikt.
• Warmte en ijs. Het gebruik van warmte in de onderrug verbetert de bloedcirculatie, wat spierkrampen en spanning vermindert en de mobiliteit verbetert. IJspakketten kunnen ontstekingen verminderen en matige pijn verlichten. Het is nuttig om warmte te gebruiken vóór fysieke oefeningen om spieren te ontspannen en ijs te gebruiken na fysieke activiteit om ontstekingen te minimaliseren.
• Handmatige therapie. Waarvan de manipulatie wordt uitgevoerd door een specialist is een populaire methode van controle van pijn bij lagere rugpijn. Het oefenen van artsen, handmatige therapeuten, gebruiken hun handen om verschillende delen van het lichaam te beïnvloeden om de spanning in spieren en gewrichten te verminderen. Er werd gevonden dat manipulaties een effectieve maatregel zijn voor tijdelijke pijnstillers, en in sommige gevallen is het net zo effectief als medicamenteuze therapie.
• Massage. Blootstelling door massagemethoden kan spanning en krampen in de spieren van de onderrug verminderen, de druk op de wervelkolom verminderen en pijn verlichten. Bovendien kan therapeutische massage de bloedcirculatie verbeteren, waardoor de afgifte van voedingsstoffen en zuurstof aan gespannen spieren wordt gewaarborgd.
• Epidurale injecties van steroïden. De introductie van steroïde in de ruimte rondom de wervelkolom kan pijnimpulsen, evenals ontstekingen verminderen. Injectie van steroïde kan worden gebruikt in combinatie met het fysiotherapieprogramma om pijn te verlichten tijdens fysieke oefeningen en revalidatie. In de regel maakt de epidurale injectie van steroïden het mogelijk om pijn met een periode van enkele weken tot een jaar te verminderen.

In veel gevallen is voor effectieve anesthesie een combinatie van behandelingsmethoden nodig. Het proces van vallen en opstaan is in de regel nodig om een behandeling te kiezen die het meest effectief blijkt te zijn.

Lange bedrust wordt niet aanbevolen, en in de regel is immobilisatie mogelijk met ernstige pijn gedurende een korte periode, omdat het gebrek aan fysieke activiteit kan leiden tot verzwakking van de spieren en normale ondersteuning van de wervelkolom.

Oefentherapie en aanpassing van de activiteit

Om een gezonde mobiliteit van de wervelkolom te behouden, zijn fysieke oefeningen nodig. Een effectief trainingsprogramma voor de lumbale wervelkolom moet zijn:

• Oefeningen voor het uitrekken voor de spieren van de onderrug, heupen en bekken, evenals de spieren van de harmestring. De afdichting van deze spieren verhoogt de druk op de lumbale wervelkolom en draagt bij aan de ontwikkeling van lage rugpijn.
• Power -oefeningen op de spieren van de onderrug en de buik stellen u in staat om een goede houding te behouden en het is beter om de wervelkolom te behouden. Het programma van oefeningen om spieren te versterken kan een individueel oefentherapieprogramma omvatten, dynamische stabilisatie van de lumbale wervelkolom, Tai-chi, Pilates of anderen.
• Aerobe oefeningen met een laag niveau van belasting, die de frequentie van hartcontracties verhogen, de bloedcirculatie verbeteren en voedingsstoffen en zuurstof bieden, wat nodig is om lichaamsweefsels te herstellen. Het kan bijvoorbeeld wandelen, zwemmen en water aerobics zijn.

Programma's van fysieke oefeningen worden meestal in elk geval aangepast, afhankelijk van de algemene gezondheidstoestand, de ernst van pijn en persoonlijke voorkeuren.

Bovendien kunnen kleine aanpassingen aan de dagelijkse activiteit (modificatie van levensstijl) de pijn effectief verzachten. Bijvoorbeeld, een korset aankleden bij het tillen van gewichten of het vermijden van draaien bij het tillen van gewichten, kan verhoogde pijn voorkomen als gevolg van overmatige belastingen op de schijven. Het gebruik van een ergonomische stoel en een orthopedische matras kan ook de houding verbeteren en de belasting op de schijven verminderen.

Chirurgische behandeling

Chirurgische behandeling van osteochondrose van de lumbale wervelkolom is noodzakelijk in gevallen waarin de conservatieve behandeling gedurende 6 maanden inefficiënt was. Chirurgische behandeling voor osteochondrose is altijd selectief, wat betekent dat de patiënt zelf beslist of de operatie moet ondergaan of niet.

Het wordt aanbevolen om rekening te houden met alle factoren voordat ze beslissen over een operatie voor osteochondrose, inclusief de duur van de herstelperiode, de behandeling van pijn tijdens herstel en revalidatie van de wervelkolom.

De fusies van de wervels

Standaard chirurgische behandeling van osteochondrose van de lumbale wervelkolom is een fusiechirurgie waarbij twee wervels samen worden doorgebracht. Het doel van de fusies (spondylodeza) is om pijn te verminderen en instabiliteit in het motorische segment van de wervelkolom te elimineren.

Alle spinale fusie -bewerkingen zijn als volgt:

• De beschadigde schijf wordt volledig verwijderd uit de intervertebrale ruimte (discoctomie).
• Stabilisatie wordt uitgevoerd met behulp van een bottransplantatie en / of gereedschap (implantaten, platen, staven en / of schroeven).
• Vervolgens versmelt de wervels en vormt een stevige, onbeweeglijke structuur. Vechten treedt binnen enkele maanden na de procedure op en niet tijdens de operatie zelf.

Na de operatie wordt het dragen van een korset voorgeschreven. Oefeningen zijn zeer zorgvuldig verbonden, rekening houdend met de individuele kenmerken van de patiënt en de mate van weefselregeneratie. Volledig herstel na de fusie kan tot een jaar duren totdat de wervels samen groeien.

Chirurgische vervanging van een kunstmatige schijf

Het vervangen van de beschadigde schijf door een kunstmatig implantaat is de afgelopen jaren ontwikkeld als alternatief voor fusies. De schijfvervangingsoperatie bestaat uit het volledig verwijderen van de schijf die wordt beschadigd door degeneratie (discoctomie), het herstel van schijfruimte tot de natuurlijke hoogte en de implantatie van de kunstmatige schijf.

Deze procedure is ontworpen om beweging in de wervelkolom te handhaven vergelijkbaar met natuurlijke bewegingen, waardoor de kans op toenemende druk op naburige spinale segmenten wordt verminderd (vrij veel voorkomende complicatie van spinale fusie).

Herstel na de schijfvervangingsbewerking duurt meestal tot 6 maanden.